응급구조사가 알아야할 내분비 응급, 당뇨

[ 응급구조사가 알아야할 내분비 응급 - 당뇨 ]
 
호르몬의 생리에 대한 이해, 내분비 및 대사질환에 대한 병원전 처치에 필요한 기본적인 메모 정리
( 1편 - 당뇨 ) 식습관과 운동부족으로 엄청 늘어나고 있으며, 개인적으로는 당뇨합병증에 의해 환자 본인은 물론, 주변사람들 모두가 힘들어지는 질환 중 하나인듯!!
> 당뇨합병증
- 심정지, 뇌졸중, 신부전, 망막증, 신경합병증, 실명

Understanding the physiology of hormones, organizing basic notes necessary for prehospital treatment of endocrine and metabolic diseases.
(Part 1 - Diabetes) It is increasing significantly due to lack of eating habits and exercise, and personally, it seems to be one of the diseases that makes it difficult not only for the patient himself but also for everyone around him!!
> Diabetic complications
- Cardiac arrest, stroke, renal failure, retinopathy, neuropathic diseases, blindness

1. 내분비-대사질환의 흔한 임상 증상
당뇨(고혈당/저혈당), 기립성저혈압, 전해질이상, 이상지질혈증, 대사장애, 심계항진, 안구돌출증, 갑상선종, 설사 및 변비, 전신무력감 등


2. 당뇨(Diabetes)의 정의와 두가지 형태
1) 정의
인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적 기능이
이루어지지 않는 등의 대사질환으로 혈액 중 포도당(혈당)이 높아서 소변으로 포도당이 넘쳐 나오는데서 지어진 이름.
> 탄수화물은 위장에서 소화효소에 의해 포도당으로 변한 다음 혈액으로 흡수, 우리 몸 세포들에서 이용하기 위해 인슐린 반드시 필요.
인슐린은 췌장 랑게르한스섬에서 분비되어, 식사 후 올라간 혈당을 낮추는 기능을 함. 인슐린이 모자라면 체내 흡수된 포도당은 이용되지 못하고 쌓여 소변으로 나옴. (국내, 최소 350만명 이상이 당뇨)
* 인슐린은 혈당을 낮추는 기능을 함.
 
 
3. 당뇨의 종류
ㅇ제 1형 당뇨 = 소아 당뇨 (인슐린 생산못함)
ㅇ제 2형 당뇨 = 저항성 (인슐린 부족)
* 저항성(insulin resistance : 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못함을 의미)
제 1형 당뇨는 환자의 약 2% 미만.
급성 발병하며 다음, 다뇨, 체중감소 등 증상.
인슐린 결핍으로 케톤산증 일어남.
제 2형 당뇨는 비만형(뚱뚱)과 비뚱뚱으로 나뉨.
식습관이나 생활패턴 등 미국화 되어가는지 과잉섭취, 인스턴트 식품, 운동량 감소 등과 지친 업무 등으로 스트레스에 노출되어 인슐린이 나와도 기능이 떨어지면 발병가능.
케톤산증이나 급성 합병증 안일으켜서 식이요법과 운동등으로 근육 키우면 호전가능성 높음.
(알면서도 먹는 것 끊는 것과 귀차니즘 끊고 운동하는 것은 쉽지 않은듯...ㅠㅠ)
ㅇ 그 외 당뇨.
임신성 당뇨, 임산부의 2~3% 발병.
출산 후 대부분 정상적으로 되니 미리 걱정 말 것.
임신 중 혈당조절 정도가 정상범위에서 많이 벗어나면 위험한데 선천성 기형이 되거나 태아사망의 원인이 되므로 가족력이나 분만력 등 고려할 것.
대부분 임신 24~28주 당뇨검사

* 환자의 체격과 얼굴만 봐도 당뇨를 의심할 수
있을 만큼 당뇨는 인격있는 체격에서 많다.


1. Common clinical symptoms of endocrine-metabolic disease
Diabetes (hyperglycemia/hypoglycemia), orthostatic hypotension, electrolyte abnormalities, dyslipidemia, metabolic disorders, palpitations, ocular bulges, goiter, diarrhea and constipation, general helplessness, etc.


2. Definition of diabetes and two forms
1) Definition
Lack of insulin secretion or normal function
The name was given because glucose (glycemia) in the blood is high due to metabolic diseases such as not being achieved, and glucose overflows into the urine.
> Carbohydrates are converted into glucose by digestive enzymes in the stomach, absorbed into blood, and insulin is essential for use in our body cells.
Insulin is secreted from the pancreatic island of Langerhans and functions to lower blood sugar that rises after meals. If insulin is insufficient, glucose absorbed in the body cannot be used and accumulates and comes out to the urine. (At least 3.5 million people in Korea have diabetes)
* Insulin functions to lower blood sugar.


3. Types of diabetes
ᄋ Type 1 diabetes = Child diabetes (insulin production is not possible)
ᄋ Type 2 diabetes = resistance (insulin deficiency)
* Insulin resistance (meaning that cells do not burn glucose effectively)
Type 1 diabetes is less than about 2% of patients.
Acute onset, followed by symptoms such as polyuria and weight loss.
Ketosanosis occurs due to insulin deficiency.
Type 2 diabetes is divided into obese type (fatty) and fat type.
Whether it is becoming Americanized, such as eating habits and lifestyle patterns, it can occur if insulin is released due to exposure to stress due to excessive intake, instant food, reduced exercise, and tired work.
If you build muscles through diet and exercise without ketoacidosis or acute complications, the possibility of improvement is high.
(It seems that it is not easy to stop eating even though you know it, stop being lazy, and exercise... T T)
Um, other diabetes.
Gestational diabetes, 2-3% of pregnant women.
"Most of them are normal after childbirth, so don't worry in advance."
It is dangerous if the degree of blood sugar control during pregnancy is far out of the normal range, but it causes congenital deformities or fetal death, so consider family history and delivery history.
Diabetes tests, mostly 24 to 28 weeks pregnant.

* You can suspect diabetes just by looking at the patient's physique and face.
Diabetes is abundant enough in a personal physique.

4. 당뇨의 원인
1) 유전적 요인
- 부모 모두 당뇨일 경우 자식도 30% 확률.
부모 중 한명이 당뇨이면 자식은 15% 확률.
2) 환경적 요인
- 비만 (과식, 탄수화물 과다섭취, 운동부족, 성인병)
- 연령 (아무래도 아직까진 중년이후가 많음)
- 식생활 (빵, 사탕, 젤리 이제 그만!! 흰 쌀밥도ㅠ)
- 운동부족(고혈압, 동맥경화, 비만, 근력저하 등)
- 스트레스(만병의 근원)
- 성별 (여성>남성)
- 약물복용 (장기간 복용시)
신경통, 류마티즘, 천식, 알러지 질환 등
부신피질 호르몬제제, 이뇨작용 하는 강압 이뇨제
경구용 피임약, 소염 진통제
 
5. 당뇨의 증상
1) 다음
2) 다식
3) 다뇨
ㅁ 환자 분류 및 진단시 고려사항
병원전 처치에서 응급구조사가 할 수 있는 것은 기본적으로 문진과 혈당검사(BST) 그리고 경험치(?)
 
 
6. 알아두면 좋은 Tip
1) 합병증/증상의 특성을 파악한 문진, 과거력, 약물 소지 여부 등 확인
2) 혈당검사 
   공복 70~100mg/dL
   식후 90~140mg/dL
   당화혈색소 5.7% 미만
3) 혈압체크
4) 의료지도 후 정맥로 확보(50% 포도당 IV)
5) (오랜만에 환자보면 1형과 2형 잊어버릴 수 있는데)일단, 고체중은 2형 당뇨를 의심.
6) I형 당뇨인데 조절 잘되는 환자는 하루 4차례 이상 인슐린 주사 맞고 HbAlc(당화혈색소)
   낮을 텐데 본인 수치를 알고있는 경우 있음.
   저혈당 발생 가능성 높음. (인슐린 주사)
7) I형 당뇨인데 당 조절 안되는 환자는 1~2차례, 인슐린 주사 맞고, 케톤산증(DKA) 발생 높음
   (인슐린 주사)
   > 심전도 검사도 시행_ 심근경색 올 수도 있음.
8) 병원 도착시, 전혈검사, 소변검사, 혈액가스검사 혈액응고검사 등 필요할 수 있음.
> 특히, 증상의 특징을 알아둬야 하는 이유는 오심, 구토, 설사 등의 증상 등으로 급성 위장염 등으로 오해할 수 있다.
또한 경증으로 보이는 중증환자도 있음.  
급성심근경색이나 뇌경색 등 혈관 폐색되는 경우, 그리고 폐렴, 요로감염, 담낭염 등 감염질환도
당뇨 합병증일 수 있기 때문에 병원전에 분별할 증거 취합 수단은 문진,과거력,혈당수치 등.
* 당화혈색소
2~3개월간의 혈당 편균을 알아보는 검사.
6.5% 이상, 당뇨로 진단.
 
 
7. 저혈당증(Hypoglycemia)
- glucose < 3mmol/L 인슐린이 너무 많거나, 너무 과한 운동을 하거나, 너무 적은 탄수화물 섭취를 할 때 발생가능.
- 얼굴 창백해지고, 발한, 빈맥, 심계항진, 공복감, 어지러움, 떨림 등의 증상보이므로 문진, 시진을 통해 의심해볼 필요.
  이후 전신피로, 짜증섞인 행동이나 말투, 두통, 졸림, 일시적인 감각 이상 발생.
  경련이나 실신으로 이어지면 위험함(뇌 손상 가능)
1) 고혈당 혼수
- 다뇨가 심해지면 구토, 설사, 복통 등 위장장애
동반 후 탈수에 의한 혼수 가능.
2) 케톤산 혈증
- 인슐린 결핍이 당을 에너지원으로 사용못하게 하고 저장된 지방을 분해하여 에너지 얻으면서 발생한 부산물 케톤체가 혈중에 많아져 발생. 체내 액성이 pH 산성으로 바뀌면서, 호흡과 심박동 빨라지고 의식소실, 심하면 사망.
* 빠르고 깊은 쿠스마울(Kussmaul) 호흡!!
  체내 이산화탄소를 제거하기 위한 보상기전.
치료는 인슐린 주사, 혈당강하제,  인슐린 분비 촉진제, 인슐린 감수성 개선제, 글루카곤 펩시드(호르몬 제제)
 

8. 고삼투성 무케톤성 산증 (Hyperosmolar non-ketotic)
고삼투성 고혈당 증후군(HHS)
(Hyperosmolar hyperglycaemic state)
2형 당뇨에서 발생.
인슐린에 대한 저항성은 적은 양의 당분만 세포내로 들어가게 하고, 지방분해가 되지 않아 고혈당증 유발. 그러나 산증은 발생하지 않음.
고혈당증은 이뇨를 유발하고, 고삼투성 상태는 당뇨성 케톤산증보다 더 천천히 수일에 걸쳐 발병하여 혼수에 이르게 한다. 항응고 칠가 혈액의 고점도 상태로 혈액이 응고되는 것을 방지하고 상부요로감염 및 폐렴같은 원인을 파악해야 한다.
당뇨병케톤산증은 조기에 인슐린 필요.
그러나 고삼투압 고혈당 증후군은 인슐린보다 수액처치가 우선된다.
이유는 수액 불충분한 상태에서 인슐린으로 Glucose만 정상화 시키면 탈수현상으로 쇼크에 대한 위험!! glucose 250~300mg/dL 되면 5% 포도당 IV
따라서, 수액로는 두 군데를 확보할 것.
N/S 1~2L 투여.
이후 칼륨 수치를 보면서 인슐린 사용.
혈청 칼륨은 4~5mEq/L 유지.
* 현장에서 이런 상황까지 가늠하기 어렵다.
따라서, 해당 증상이 고령에서 더 많고, 인슐린 주사에 대한 이력이 없고(경구약은 가능)
glucose 수치가 600mg/dL 이상에서 나타나고, 탈수 증상으로 인해 정맥로 확보를 주저해선 안된다는 점 정도만 이해하면 좋을 것 같다. 당뇨병 케톤산증의 사망률이 0~5%라면, 고삼투압 혈당증후군의 경우 40~50%에 달한다.
또한 심전도에 대한 체크는 필수다.
칼륨에 기인한 부정맥 발생 가능성 높다고 한다.

4. Cause of diabetes
1) Genetic factors
- If both parents are diabetic, their children are 30% more likely.
If one of the parents is diabetic, the child is 15% more likely.
2) Environmental factors
- Obesity (excessive eating, excessive carbohydrate intake, lack of exercise, adult disease)
- Age (there are still many after middle age)
- Diet (no more bread, candy, jelly!! White rice, T)
- Lack of exercise (high blood pressure, arteriosclerosis, obesity, muscle weakness, etc.)
- Stress (source of all diseases)
- Gender (female>male)
- Drug use (when taking for a long time)
neuralgia, rheumatism, asthma, allergic diseases,
Adrenocortical hormone agents, diuretic coercive diuretics
Oral contraceptive pill, anti-inflammatory analgesic

5. Symptoms of diabetes
1) Next
2) Polyphony
3) Danyo
ᄆ Considerations for patient classification and diagnosis
What emergency medical technicians can do in prehospital treatment is basically questionnaires, blood sugar tests (BST), and experience (? )


6. Tip that's good to know
1) Check the questionnaire, past history, drug possession, etc. that identified the characteristics of complications/symptoms
2) Blood glucose test
Fasting 70-100mg/dL
90-140 mg/dL after meals
Aglycated hemoglobin less than 5.7%
3) Blood pressure check
4) Secure intravenous after medical guidance (50% glucose IV)
5) (If you look at a patient after a long time, you may forget type 1 and type 2) First of all, solid weight suspects type 2 diabetes.
6) Patients with type I diabetes who are well controlled receive insulin injections more than four times a day and HbAlc (glycated hemoglobin)
It will be low, but there are cases where you know your figure.
High likelihood of hypoglycemia. (insulin injection)
7) Patients with type I diabetes but not controlled sugar receive insulin injections once or twice, and ketoacidosis (DKA) is high.
(insulin injection)
> Electrocardiogram is also performed_Myocardial infarction may occur.
8) When arriving at the hospital, whole blood test, urine test, blood gas test, blood coagulation test, etc. may be necessary.
> In particular, the reason why it is necessary to know the characteristics of symptoms is symptoms such as nausea, vomiting, and diarrhea, which can be misunderstood as acute gastroenteritis.
There are also severe patients who appear to be mild.
In cases of vascular obstruction such as acute myocardial infarction or cerebral infarction, and infectious diseases such as pneumonia, urinary tract infection, and cholecystitis.
Since it can be a diabetic complication, the means of collecting evidence to be classified before the hospital include interview, past history, and blood sugar levels.
* Glycated hemoglobin
A test to check blood sugar levels for two to three months.
More than 6.5%, diagnosed with diabetes.


7. Hypoglycemia
- Glucose < 3mmol/L can occur when too much insulin, too much exercise, or too little carbohydrate intake.
- Symptoms such as pale face, sweating, tachycardia, palpitations, hunger, dizziness, and tremors are shown, so you need to suspect them through an interview or examination.
After that, general fatigue, irritable behavior or tone, headache, drowsiness, and temporary sensory abnormalities occurred.
Dangerous if it leads to convulsions or fainting (brain damage is possible)
1) Hyperglycemic coma
- When polyuria worsens, gastrointestinal disorders such as vomiting, diarrhea, and abdominal pain
Coma is possible due to dehydration after accompanying.
2) Ketone acidemia
- Insulin deficiency is caused by the increase in ketone bodies in the blood by-products generated by preventing sugar from being used as an energy source and obtaining energy by decomposing stored fat. As the liquid content in the body turns into pH acidic, breathing and heart rate increase, loss of consciousness, and death in severe cases.
* Fast and deep Kussmaul breathing!!
A compensatory mechanism to remove carbon dioxide from the body.
Treatment includes insulin injection, hypoglycemic agent, insulin secretion promoter, insulin sensitivity improver, glucagon pepside (hormone agent)


8. Hyperosmolar non-ketotic
Hyperosmotic Hyperglycemic Syndrome (HHS)
(Hyperosmolar hyperglycaemic state)
It occurs in type 2 diabetes.
Resistance to insulin allows only a small amount of sugar to enter the cell and does not decompose fat, causing hyperglycemia. But acidosis does not occur.
Hyperglycemia causes diuretics, and hyperosmotic conditions develop more slowly over several days than diabetic ketoacidosis, leading to coma. It is necessary to prevent blood from clotting due to the high viscosity of anticoagulant lacquer blood and to identify causes such as upper urinary tract infection and pneumonia.
Diabetic ketonephrosis requires insulin early.
However, for hyperosmotic hyperglycemic syndrome, fluid treatment takes precedence over insulin.
The reason is that if only Glucose is normalized with insulin in an insufficient state of fluid, dehydration will cause a risk of shock!! 5% glucose IV when glucose 250-300 mg/dL
Therefore, secure two places with sap.
N/S 1-2L administration.
After that, use insulin while looking at potassium levels.
Serum potassium is maintained at 4 to 5 mEq/L.
* It is difficult to estimate this situation in the field.
Therefore, the symptoms are more common in older age, there is no history of insulin injection (oral medicine is possible)
It would be good to understand that glucose levels appear above 600 mg/dL and that you should not hesitate to secure veins due to dehydration symptoms. If the mortality rate of diabetic ketoacidosis is 0-5%, it reaches 40-50% in the case of hyperosmotic blood glucose syndrome.
Also, it is essential to check the electrocardiogram.
It is said that there is a high possibility of arrhythmia caused by potassium.